北美时间11月10日，美国多家主流媒体报道，特朗普团队正在推动一项新的签证审查政策，允许移民官以“公共负担”（public charge）为由，拒发签证给肥胖、糖尿病、心脏病等慢性病申请人。 

 还真是开眼了，连体重、血糖、血压这种事，现在都可能成为拒签的理由。很多人都觉得简直太离谱了，胖子招谁惹谁了？但从移民政策的角度看，这背后其实有它一整套逻辑。 

所谓的公共负担是美国移民法里的一个老条款，核心意思是如果移民官认为你未来可能成为美国社会负担，不能自我承担医疗和生活开销，那么他就可以拒绝你的非移民签证或者绿卡。 

这个条款其实几十年前就有，只是每届政府松紧不同。在奥巴马执政期几乎不提，特朗普2018年那会上台后拿出来搞事，之后拜登上台又淡了，现在特朗普再次卷土重来，这次直接把肥胖、糖尿病、心脏病、精神疾病等等都列入审查范围。 

个人觉得比较荒谬的一点是，签证官没有任何医学背景，也没有统一标准，而是要“自行判断”，凭印象估算一个人的终身医疗支出，决定他能不能入境。 

很多人可能觉得这听着离谱，但特朗普团队想传递的信息其实很明确：美国的公共财政不应该为外国人的健康买单。 

尤其是在现有医保体系负担沉重，联邦债务飙升的背景下，“健康自负”似乎成了新的政治正确。 

肥胖、糖尿病、高血压这些词，在医疗体系眼里代表的不是身材问题，而是潜在成本，这就是这项政策的底层逻辑。 

我预计短期内不会一刀切，但趋势其实已经很清楚了，新口径一旦正式执行，以下几类人风险最高： 

有明确病史或长期服药记录，比如糖尿病、高血压、心脏病； 

最近做过大型手术或住院； 需要依赖药物、仪器（如胰岛素泵、心脏支架）维持健康； 

体检指标明显异常（如BMI、血糖超标）； 

没有购买覆盖美国的医疗保险，或无法提供足够的财力担保。 

从技术角度讲，虽然这项政策不违法，但操作起来难度还是不小的，因为移民官不是医生，他们只能凭主观判断来决定申请人是否风险可控。 

就是说同一个人的病史，在不同领馆和不同官员手里，结果可能完全不同，这种不确定性会让体检报告变成新的风控入口。这事儿对我们来说有两个启示： 

第一，合法身份永远是底线。 

不管是什么签证，只要你在系统内，都要接受明确的规则。即便政策收紧，只要你资料齐，路径合规，风险都可控。 

但一旦身份不合法，就连胖都可能成为被驱逐的理由。美国移民体系的残酷之处就在于，规则写在那，你要么准备好要么被动承受。 

第二，未来的签证准备，健康和财务要并行。 

很多人以为签证材料只看学历、职业、资金，其实现在开始会看你的健康偿付力。 

如果你本身有慢性病，可以提前多准备一些材料，比如主治医生英文诊断摘要，一年内的体检报告和关键指标，覆盖美国境内的医疗保险，足够的财力证明用于支付医疗费用等等。 

我个人觉得，这项新政其实是一个信号。

它表面上针对健康，实际上延续了特朗普一贯的移民逻辑：要把“美国梦”重新变成一个筛选制。 

能自理自费和做出贡献的人可以入境，而需要照顾的，耗费成本，需要医保的人请留在原国籍，这就是特朗普版本的“公平”。

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